Postoperativne adhezije su značajna, ali često zanemarena komplikacija operacije. Razumijevanje šta su adhezije, kako se formiraju i potencijalne komplikacije koje mogu uzrokovati ključno je i za zdravstvene radnike i za pacijente. Ovaj članak istražuje nauku koja stoji iza adhezija i zašto je njihovo sprječavanje važno.
Šta je adhezija?
Adhezija se odnosi na stvaranje abnormalnih veza između tkiva ili organa koji su normalno odvojeni. Nakon operacije, prirodni proces zacjeljivanja tijela može dovesti do taloženja vlaknastog vezivnog tkiva oko mjesta operacije. Ove fibrozne adhezije mogu uzrokovati lijepljenje tkiva ili organa, narušavajući njihovu normalnu funkciju i ponekad rezultirajući teškim komplikacijama.
Kako se formiraju adhezije?
Stvaranje adhezija je složen proces koji uključuje nekoliko bioloških događaja:
Trauma i oštećenje tkiva
Hirurgija ili ozljeda mogu oštetiti tkiva, pokrećući niz reakcija zacjeljivanja.
Inflamatorni odgovor
Povećana vaskularna permeabilnost izaziva upalu, uz učešće stromalnih mastocita, histamina, kinina, vazoaktivnih supstanci, oksidativnog stresa i slobodnih radikala.
Fibrin Precipitation
Fibrin, protein neophodan za stvaranje ugrušaka, deponuje se zajedno sa belim krvnim zrncima i makrofagima.
Neravnoteža u fibrinolitičkom sistemu
Normalno, fibrinolitički sistem rastvara višak fibrina. Smanjenje njegove aktivnosti narušava ravnotežu, omogućavajući akumulaciju fibrina.
Invazija fibroblasta i vaskularizacija
Stanice fibroblasta i nove krvne žile napadaju fibrinski matriks, stvarajući trajne adhezije.
Ovaj proces u više{0}} koraka objašnjava zašto se adhezije mogu formirati brzo nakon operacije, ponekad u roku od nekoliko sati.
Uobičajene lokacije adhezija
Adhezije se mogu pojaviti na različitim dijelovima tijela, a najčešća mjesta uključuju:
trbušna duplja:crijeva, jetre, želuca i drugih organa
Zdjelična regija:materice, jajovoda, jajnika
Tetive i zglobovi
Kičma i kičmeni nervi
Učestalost adhezija je visoka: 67-93% nakon opće abdominalne operacije i do 97% nakon otvorenih ginekoloških karličnih zahvata Liakakos et al., 2001.
Komplikacije adhezija
Adhezije su više od male postoperativne neugodnosti-oni mogu dovesti do ozbiljnih zdravstvenih stanja.
Abdominalne adhezije
Abdominalne adhezije mogu uzrokovati pričvršćivanje unutrašnjih organa za mjesto operacije ili jedan za drugi. To može rezultirati uvrtanjem ili istezanjem organa, što dovodi do komplikacija kao što su bol u trbuhu ili crijevna opstrukcija.
Zdjelične adhezije
U zdjeličnoj regiji, adhezije često pogađaju reproduktivne organe. Osim operacije, česti su uzroci stanja poput endometrioze i upalnih bolesti zdjelice.
Opstrukcija tankog crijeva (SBO)
Jedna od najtežih komplikacija je SBO, gdje adhezije povlače ili savijaju tanko crijevo, blokirajući probavni tok. SBO zahtijeva hitnu medicinsku pomoć; neliječeni slučajevi mogu biti fatalni. U Sjedinjenim Državama, SBO predstavlja otprilike 300.000–350.000 hospitalizacija i oko 30.000 smrtnih slučajeva godišnje, od kojih je 65–75% uzrokovano adhezivnom bolešću Reddy & Cappell, 2017; Ray et al., 1998.
Zašto je prevencija važna
S obzirom na visoku prevalenciju i potencijalnu težinu adhezija, prevencija je ključna. Učinkovite strategije mogu uključivati precizne hirurške tehnike i upotrebu medicinskih proizvoda dizajniranih da smanje postoperativno stvaranje adhezije, kao što su gelovi i barijere protiv adhezije. Na primjer, proizvodi poputSingcleanov hirurški gel protiv adhezijepružaju fizičku barijeru koja sprečava lepljenje tkiva tokom kritičnog perioda zarastanja, minimizirajući rizik od komplikacija i poboljšavajući ishode pacijenata.
Liječenje postoperativnih adhezija
Liječenje postoperativnih adhezija često zahtijeva kombinaciju hirurških i ne{0}}hirurških pristupa. U teškim slučajevima kada adhezije uzrokuju komplikacije poput opstrukcije crijeva ili kronične boli, adhezioliza (hirurško uklanjanje adhezija) može biti neophodna. Međutim, sama operacija može pokrenuti stvaranje nove adhezije, čineći prevenciju tokom početne operacije kritičnom.
Jedna efikasna strategija je upotreba barijera i gelova protiv adhezije. Proizvodi kao što suSingcleanov hirurški gel protiv adhezijedjeluju kao privremena fizička barijera između tkiva, sprječavajući abnormalne fibrozne veze dok se tijelo liječi. Ovi gelovi se lako nanose, biokompatibilni su i postepeno se apsorbiraju u tijelu, smanjujući rizik od adhezija i poboljšavajući postoperativni oporavak.
Reference:
Liakakos T., Thomakos N., Fine PM, Dervenis C., Young RL Peritonealne adhezije: etiologija, patofiziologija i klinički značaj. Dig. Surg{9};18:260–273.
Rami Reddy SR, Cappell MS. Sistematski pregled kliničke prezentacije, dijagnoze i liječenja opstrukcije tankog crijeva. Curr Gastroenterol Rep{2}};19(6):28.
Ray NF, Denton WG, Thamer M, Henderson SC, Perry S. Abdominalna adhezioliza: bolnička njega i troškovi u Sjedinjenim Državama 1994. J Am Coll Surg. 1998;186(1):1-9.
